坏死性涎腺化生与粘液表皮样癌的鉴别要点是

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试卷: 第十四单元 唾液腺疾病


[单选题]

坏死性涎腺化生与粘液表皮样癌的鉴别要点是







A. 无腺小叶

B. 无鳞状化生

C. 无鳞状细胞团块

D. 无粘液细胞

E. 无表皮样细胞和中间细胞


参考答案: E


本题解释:
坏死性涎腺化生是一种病因不明、有自愈倾向的涎良性病变，其临床和病理表现易误认为恶性肿瘤。因受物理、化学或生物性损伤，使局部缺血而发生坏死性炎症。
本病多发生于腮部，也可发生于唇、颊及磨牙后腺，腭部病变多在硬软腭交界处，可为单 侧或双侧。本病特征为粘膜表面形成火山口样溃疡，溃疡可深达骨面，但不破坏骨组织，溃疡中心坏死，周围粘膜充血。也有少数不出现溃疡，而为表面粘膜发红的肿块。一般无痛或 偶有刺激痛。病程约6～8周，可自愈。
病理改变，溃疡周围的表面上皮呈假上皮瘤样增生，腺小叶坏死，腺泡壁溶解消失，粘液外溢形成粘液池。腺导管有明显的鳞状化生，形成大小不等的上皮岛或上皮条索，有的腺小叶完全被鳞状细胞团取代，易被误认为高分化的鳞状细胞癌或粘液表皮样癌。但化生的鳞状细胞形态较一致，无核异形性或间变。腺体内有弥散的中性粒细胞、淋巴细胞及浆细胞浸润。
粘液表皮样癌为较常见的涎腺恶性肿瘤，国内有资料统计表明，约占涎腺上皮性肿瘤的12％。常见于腮腺和腭部。可发生于任何年龄，但以30～49岁多见，女性稍高于男性。临床表现类似于多形性腺瘤，浸润明显者可出现疼痛或溃疡。
组织病理学上，肿瘤特征是存在有鳞状细胞、产粘液细胞和中间细胞。粘液细胞为立方状、柱状或杯状，常组成实性团块或衬里囊腔。粘液细胞可以是单层或复层覆盖在乳头表面而突入囊腔，粘液呈粘液卡红或PAS染色阳性。囊腔破裂，粘液可流入组织内引起炎症反应，肉芽组织形成伴胆固醇结晶和异物巨细胞。表皮样细胞或鳞状细胞有细胞间桥，角化罕见。细胞可排列为实性团块或为囊腔衬里的成分。中间细胞小，染色深，常在一层粘液细胞的下方衬里囊腔。表皮样细胞常发生水性变而成透明细胞，偶见透明细胞为肿瘤的主要成分。